Reparación artroscópica de lesión de Bankart en deportistas: evaluación del retorno al nivel deportivo previo y recurrencia / Arthroscopic Bankart repair in athletes: return-to-sport in preinjury level and recurrence

Objetivo: Determinar los resultados a mediano plazo de la reparación artroscópica de Bankart en deportistas, enfocándose principalmente en el rendimiento deportivo y la recurrencia de inestabilidad. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, que evalúa ciento noventa pacientes, operados consecutivamente por inestabilidad anterior del hombro entre 2008 y 2010. Cincuenta y cuatro pacientes con pérdida del stock óseo glenoideo, con cirugía previa o un desgarro del manguito rotador asociados fueron excluidos. Ciento veinticuatro hombres y doce mujeres con una edad media de 25 años (rango: 15-41) fueron evaluados, los cuales 113 eran deportistas amateur, 14 semi profesionales y 9 profesionales. El promedio de seguimiento fue de 36 meses (rango: 24-52). En todos los casos la reparación se realizó con anclajes biodegradables con doble sutura. Se evaluó resultados post operatorios utilizando el sistema de puntuación Rowe y el desempeño del nivel deportivo tomado por el propio paciente. Resultados: Inestabilidad anterior recurrente se produjo en diez de los ciento treinta y seis pacientes (7,3 por ciento), se asoció recurrencia al bajo rendimiento deportivo (p <0,05) Solo el 74,3 por ciento percibió que volvió al nivel deportivo previo a la lesión. El promedio del Rowe fue 35 por ciento (rango, 5-75 por ciento) y 89 por ciento (rango, 15-100 por ciento) (p <0,05) pre y pos operatorios respectivamente. Conclusión: La cirugía artroscópica en pacientes jóvenes deportistas muestra ser una alternativa segura, con tasa de recurrencia comparables a técnicas abiertas. Pero a pesar de los buenos resultados no todos los pacientes logran el retorno deportivo al nivel previo.

Nivel de evidencia científica en la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Comparación de dos períodos / Level of evidence in the journal of the Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Comparison of two periods

Introducción: El objetivo del estudio fue realizar un análisis descriptivo de los artículos publicados en la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología en el bienio 2006-2007 y establecer si existió una mejora en el nivel de evidencia con respecto al bienio 1996-1997. Materiales y métodos: Se revisaron en forma retrospectiva todos los artículos publicados en los años 1996-1997 y 2006-2007 en la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. En total se evaluaron 240 artículos de los bienios 1996-1997 y 2006-2007. En el bienio 1996-1997 se excluyeron del análisis 8 de 134 (6 por ciento) artículos que estaban basados en estudios experimentales, y en el bienio 2006-2007, 7 de 106 (6,6 por ciento), de los cuales 6 eran artículos experimentales. Resultados: En promedio, el nivel de evidencia de la Revista fue de 3,9 para el bienio 2006-2007 y de 4,1 para el bienio 1996-1997. En el bienio 1996-1997 hubo 6 de 128 (4,4 por ciento) artículos de niveles I, II, III y en el 2006-2007, 14 de 99 (14,1 por ciento) artículos de esos niveles, lo cual marca una diferencia significativa (p < 0,02). Conclusiones: Según estos hallazgos, se encontró una mejora en el nivel de evidencia entre los bienios 1996-1997 y 2006-2007. En promedio, el nivel de evidencia fue de 3,9 (rango 1 a 5) en el último bienio

Tratamiento artroscópico de condromatosis sinovial en el hombro: reporte de 3 casos / Arthroscopic treatment of shoulder synovial chondromatosis: three cases reports

La ostecondondromatosis sinovial es una patología infrecuente que afecta las articulaciones, produciendo nódulos cartilaginosos que ocasionan dolor y disminución de la movilidad: ante el avance del cuadro, el tratamiento quirúrgico con la resección de los cuerpos libres y la sinovectomía está indicado. Se presentan 3 casos de condromatosis sinovial del hombro tratados en forma artroscópica.

Evaluacion del espacio subcoracoideo en el ascenso de la cabeza humeral. Estudio cadaverico / Evaluation of subcoracoid space in the superior migration of the humeral head. Cadaveric study

Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizandoun sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espaciosubcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58 por ciento.

Reparación artroscópica del manguito rotador en pacientes mayores de 70 años de edad / Arthroscopic rotator cuff repair in 70 years old patients

El objetivo del trabajo es evaluar en forma prospectiva un grupo de pacientes de 70 anos de edad o mayores con ruptura del manguito rotador (MR) reparados por artroscopia. Material y Método: Se evaluaron 53 hombros en 51 pacientes. La edad promedio fue de 77 años. Dieciocho pacientes fueron masculinos y 33 femeninos. Los hombros fueron 35 derechos y 18 izquierdos. El seguimiento promedio fue de 30 meses (rango: 12-45). Se utilizaron en el preoperatorio y último control las escalas de UCLA, Constant modificado y Quick DASH. También escalas visuales análogas (EVA) para evaluar dolor, función y calidad de vida. Resultados: Se objetivó una mejoría estadísticamente significativa en las escalas de UCLA, Constant modificado y Quick DASH. La escala de UCLA promedio preoperatorio fue de 13,3 puntos (malo) y de 29,1 puntos (bueno)(p < 0,001) en la evaluación final. La escala de Constant modificado mejoró de 33,8 puntos preoperatorio a 59,8 en el postoperatorio (p < 0,001). La escala de Quick DASH promedio fue de 32,3 en el preoperatorio y de 16,4 en el postoperatorio (p < 0,001). En la EVA el dolor promedio mejoró de 8,3 puntos promedio en el preoperatorio a 1,3 puntos en el postoperatorio. La EVA promedio de función varió de 5,4 a 8,8 puntos y la calidad de vida promedio de 4,5 a 9 puntos comparando preoperatorio con postoperatorio. El 92,5% de los pacientes refirieron estar satisfechos con el tratamiento. Conclusión: La reparación artroscópica del MR en pacientes de 70 años de edad o mayores es un procedimiento con un alto porcentaje de buenos resultados.

Falla mecanica precoz de un anillo de reconstruccion acetabular tipo Kerboull / Early mechanical failure of a Kerboull acetabular reconstruction ring

Introducción: El objetivo de este trabajo es presentar y analizar la ocurrencia y la incidencia de falla mecánica de un anillo de reconstrucción acetabular tipo Kerboull en cirugía de revisión de cadera. Materiales y métodos: Entre enero de 2001 y julio de 2005, se implantaron 35 anillos de reconstrucción tipo Kerboull combinados con aloinjertos óseos impactados en pacientes con defectos segmentarios y cavitarios AAOS tipos 3 y 4. Resultados: Once pacientes (31%) con una edad promediode 63 años (rango 44-75) presentaron una falla mecánica precoz radiográficamente evidente a los 13 meses posoperatorios promedio (rango 8-24). El patrón de falla fue fractura entre la unión placa-cruz en 6 casos, fractura del gancho inferior en 4 casos y rotura de los tornillos en un caso. Tres fracturas del gancho no produjeron síntomas a los 6, 11 y 12 meses de detectadas. Cuatro pacientes que presentaban una incorporación parcial de los aloinjertos fueron tratados con una copa no cementada. En dos casos sin incorporación de injertos se utilizó un anillo de titanio. Dos de las fallas fueron tratadas con una artroplastia de resección. A 12 meses de seguimiento promedio, uno de los pacientes reoperados presentó una nueva falla con fractura del anillo de titanio, que fue tratada con una copa no cementada. Conclusiones: En esta serie de pacientes con defectos acetabulares combinados, el anillo de Kerboull se asoció con una alta incidencia de falla mecánica temprana. Estas roturas pudieron ser tratadas con un anillo de titanio en la mayoría de los casos o con copas no cementadas en los pacientes que presentaron incorporación parcial de los aloinjertos.

Tratamiento quirurgico de las fracturas del humero distal con placas de bloqueo angular / Treatment of distal humeral fractures with locking compression plates

Introducción: El objetivo de este trabajo es presentar los resultados del tratamiento de las fracturas supracondíleas del húmero tratadas mediante osteosíntesis de bloqueo angular. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 17 pacientes con seguimiento mínimo de un año. Edad promedio de 59 años. Tiempo trauma-cirugía: 8 días promedio. Doce eran fracturas AO tipo C, y 5 tipo A. La inmovilizaciónposoperatoria promedio fue de 7 días. Los resultados funcionales fueron evaluados según la escala de la Clínica Mayo y el DASH, y los radiológicos segúnKnirk y Júpiter. El seguimiento promedio fue de 23 meses.Resultados: La movilidad obtenida fue de 15º-135º, conun arco total de movimiento de 120º. Once pacientes presentaron resultados excelentes, 5 buenos y 1 regular. El DASH promedio fue de 14. Cinco pacientes presentaronsignos de artrosis. No se evidenció aflojamiento del implante en ninguno de los casos. Complicaciones: una neurodocitis cubital y una rigidez de codo, extracción del absorbe-tracción en 7 casos, y colocación de férulas dinámicas para mejorar la movilidad en 4 casos.Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que estosimplantes de bloqueo angular presentan ventajas mecánicasy biológicas que permitirían mejores resultados,disminuyendo las complicaciones relacionadas con la falladel implante, seudoartrosis y rigidez articular.

Expansiones de los tendones semitendinoso y recto interno. Estudio anatomico / Hamstrings expansions. An anatomic study

La reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior utilizando los tendones semitendinoso (ST) y recto interno (RI) es una tecnica ampliamente utilizada para tratar inestabilidades de rodilla. Durante la obtencion de los tendones, la seccion anticipada o la seccion longitudinal de los mismos ocasionan la extracción de injertos nsuficientes. Esta complicacion es atribuilble a una correcta liberación de las expansiones tendinosas que desvían la dirección del stripper con la consiguiente lesión del injerto. El objetivo de este trabajo es realizar un estudio anatómico de disección y describir el origen, dirección y variabilidad de las expansiones de los tendones ST y RI. Se utilizaron 16 miembros inferiores cadavéricos adultos frescos. En este estudio se halló que las expansiones de los tendones ST y RI son estructuras constantes; 1,7 expansiones promedio para el semitendinoso (rango 1-3) y 2 expansiones en promedio para el recto interno (rango 1-4). En su gran mayoría se dirigen a la fascia del gemelo interno, con mayor frecuencia nacen de la cara inferior de los tendones y pueden existir a más de 10 cm de la inserción del tendón en la tibia. El conocimiento en la variabilidad de estas estructuras puede evitar complicaiones durante la extracción de los tendones.

Artrodesis semiluno-grande-piramido-ganchosa: influencia de la posicion del semilunar en el rango de movilidad posoperatorio. Estudio en cadaveres / Four-corner arthrodesis: influence of the position of the lunate over postoperative wrist motion. A cadaver study

Introduccion: El objetivo de este estudio cadaverico fue evaluar la influencia de la posicion del semilunar sobre la movilidad posoperatoria de la muñeca luego de la artrodesis semiluno-grande-piramido-ganchosa (SGPG) o “artrodesis de las cuatro esquinas”. Materiales y metodos: Se evaluaron seis miembros superiores cadavericos y se analizo en cada una de las muñecas el rango de movilidad pasiva en flexion-extension y desviacion radiocubital luego de simular una artrodesis SGPG fijando el semilunar en tres posiciones: neutra (SN), flexion (SF) y extension (SE). Se realizo un analisis estadistico (ANOVA-Bonferroni) para establecer si existian diferencias significativas en la movilidad articular entre las tres situaciones propuestas.Resultados: Se observaron diferencias estadisticamente significativas en el grado de extension maxima de la muñeca: SN = 57,4º, SF = 35,3º y SE = 64,5º, p = 0,005; yflexion maxima: SN = 56,7º, SF = 65º, SE = 41,7º, p = 0,002. No se detectaron diferencias significativas en el arco total de movilidad en flexion-extension SN = 114,5º; SF = 100,8º; SE = 106,2º; p = 0,2 ni en la movilidad lateral: desviacion radial (p = 0,1) y cubital (p = 0,2). Conclusiones: La posición del semilunar representa un factor determinante de la movilidad posoperatoria en flexion-extension de la muñeca luego de la artrodesis SGPG. La posicion flexionada aumenta la extension articular, mientras la posicion extendida favorece la flexion, manteniendose en ambas situaciones el arco total de movilidad de la muñeca artrodesada.

Complejo Buford asociado a ruptura del labrum anteroinferior: reporte de dos casos / Buford complex associated a anteroinferior labral rupture

Se denomina Complejo Buford a la ausencia del labrum en su porcion antero-superior asociada a un ligamento glenohumeral medio (LGHM) acordonado que emerge de la base del tendon del biceps. El objetivo de este trabajo es reportar las caracteristicas por artroresonancia (artro RM) del Complejo Buford asociado a lesion de Bankart. Se presentan 2 pacientes de sexo masculino de 25 y 28 años de edad (Caso 1 y Caso 2) los cuales presentaron multiples episodios de luxacion anterior de hombro. En la artro RM se evidencio la ausencia del labrum antero superior en los cortes axiales superiores de la glena, la lesion del labrum antero inferior y el LGHM acordonado en cortes inferiores. En los cortes parasagitales se objetivo al LGHM emergiendo de la base del tendon del biceps. La asociacion de Complejo Buford con la lesion del labrum antero inferior es excepcional. El reconocimiento de las caracteristicas por artro RM de estas estructuras puede permitir un planeamiento prequirurgico adecuado.

Estudio comparativo sobre estabilidad de las fracturas transversas y no desplazadas del escafoides carpiano ante las movilizaciones del pulgar y los dedos / Comparative study about the stability of the transverse, undisplaced fractures of the scaphoid waist on thumb and fingers movement

Introducción: Las fracturas transversas no desplazadas de la cintura del escafoides son las fracturas más frecuentes en el carpo. Según la bibliografía estas fracturas son estables y tienen buena respuesta a la inmovilización con yeso, sin embargo no existe un acuerdo entre los autores sobre cuál es el tipo de inmovilización más adecuado. Se realizó un estudio experimental anatómico y biomecánico a fin de estudiar los efectos de las movilizaciones del pulgar y todos los dedos sobre las fracturas estables de la cintura del escafoides. Materiales y métodos: Se estudiaron ocho miembros superiores cadavéricos frescos amputados desde el tercio medio del húmero (4 izquierdos y 4 derechos). Se reprodujo una fractura transversa sobre la cintura del escafoides. Luego se inmovilizó con yeso antebraquipalmar, con una ventana de yeso sobre el escafoides y se observó el comportamiento de la osteotomía con las movilizaciones de los dedos y del pulgar mediante visión directa y tomografía computarizada. Resultados: En seis preparados no se observaron diferencias comparativas en la movilidad del escafoides ante la movilización del pulgar o del resto de los dedos. En dos preparados se constató, mediante tomografía computarizada, movilidad en el foco de fractura con flexoextensión de los dedos (de 0,2 mm y 0,3 mm) y no hubo ningún desplazamiento con la movilización del pulgar. Conclusiones: La movilización del pulgar en una fractura transversa estable de la cintura del escafoides provoca un efecto mecánico similar a la movilización del resto de los dedos. Por lo tanto, el tipo de inmovilización más racional para estas fracturas sería la inmovilización de la muñeca con el pulgar y los dedos libres.

Fracturas del pilon tibial: tecnica de fijacion minimamente invasiva. Resultados a mediano plazo / Tibial pilon fractures: minimally invasive percutaneous osteosynthesis. Mid-term results

Introduccion: Debido a la alta incidencia de malos resultados y complicaciones informados en la bibliografia, existen todavia controversias acerca del tratamiento de las fracturas del pilon tibial. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con una nueva tecnica de fijacion interna minimamente invasiva. Materiales y metodos: Se analizaron retrospectivamente 9 fracturas de pilon tibial, todas tratadas en forma consecutiva entre octubre de 2000 y marzo de 2002. El tiempo promedio de seguimiento fue de 32 meses (rango: 28-40 meses). Resultados: No se observaron complicaciones posoperatorias severas en ninguno de los pacientes. La reduccion fue anatomica o buena en todos los casos. La artrosis hallada fue: grado O en 4 casos; grado 1 en 3 casos y grado 2 en 2 casos. Los resultados funcionales fueron excelentes en 3 casos, buenos en 5 casos y malos en 1 caso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro trabajo sugieren que esta tecnica representa un metodo eficaz en el tratamiento de las fracturas cerradas del pilon tibial y permite la reduccion adecuada y una fijacion lo suficientemente estable para lograr una rehabilitacion precoz del tobillo, sin aumentar el riesgo de infeccion o de da¤o de las partes blandas